Система здравоохранения в Израиле с 1994 г. по сегодняшний день

К концу 1980-х годов система здравоохранения в Израиле находилась в катастрофическом состоянии как из-за многочисленных забастовок, волнений в трудовых отношениях, бесконечных очередей на лечение, текущих и накопленных долгов в больницах, так и в общем фонде здравоохранения (крупнейшем фонда в стране), так и из-за недовольства населения.

В связи с вышеуказанной ситуацией»В июне 1988 года тогдашнее правительство национального единства во главе с Ицхаком Шамиром приняло решение о создании государственного следственного комитета для проверки функционирования и эффективности системы здравоохранения в Израиле — Комитета Нетаньяху. Комитету было поручено учитывать в своей работе экономическое положение страны и ограниченность государственных ресурсов.

Члены комитета были назначены на личной основе: Судья Верховного суда Шошана Нетаньяху (Йо»комитет); Два руководителя больницы – профессор Шмуэль Пинхас, генеральный директор»Больнице Хадасса в Иерусалиме и профессору Мордехаю Шани, директору больницы Шиба, Тель ха-Шомер; проф. Дов Черниховский, экономист в области здравоохранения из Университета Бен-Гуриона; и профессор Арье Широм, эксперт по трудовым отношениям из Тель-Авивского университета.

Комитет Нетаньяху действовал иначе, чем другие государственные расследования, изучая всю систему с полной экономической и социальной точки зрения. По сравнению с предыдущими комиссиями по расследованию, которые назначались на протяжении многих лет и занимались только изучением фактов прошлого, комиссии Нетаньяху было предложено рекомендовать изменения в функционировании системы, чтобы повысить эффективность системы здравоохранения в будущее. В комитете Нетаньяху было решено не придавать большого значения вопросу личной ответственности по сравнению с экономическими, социальными и организационными аспектами системы.

В ходе своей работы следственный комитет выявил ряд основных проблем системы здравоохранения, в том числе недостатки в обслуживании гражданина, множественность ролей Минздрава, что затрудняет его функционирование, нечеткость финансирования и бюджетных правил – отсутствие связи между бюджетом и результатами и отсутствием стимула к эффективности, отсутствием административных инструментов и неуклюжестью в организации - дублированием ролей, расточительством А как непрофессиональный человек (с административной точки зрения).

В конце работы, длившейся более двух лет, тогдашний министр здравоохранения Эхуд Ольмерт принял предложение о всеобъемлющей и революционной реформе всей системы здравоохранения. Исходя из понимания динамики развития служб здравоохранения в Израиле и во всем мире, комитет сосредоточился на рекомендациях, имеющих долгосрочный эффект, при этом ссылаясь на общие социальные рамки, в которых находится система здравоохранения, и представил ее три основных рекомендации:

• Принятие Закона о медицинском страховании
• Выполнение всех общие больниц, находящихся в собственности правительства и принадлежащие Фонд здравоохранения Клалит независимые больницы
• Превращение Министерства здравоохранения в орган, определяющий политику, устанавливающий стандарты и контролирующий их, при этом отказываясь от его роли в качестве органа, предоставляющего медицинские услуги.

Ввиду общей ограниченности ресурсов комитет не рекомендовал увеличивать ресурсы системы здравоохранения, за исключением ряда забытых областей, таких как пожилые люди, психиатрия, стоматология, укрепление здоровья и развитие информационных систем. Члены комитета осознавали, что на промежуточном этапе потребуются дополнительные ресурсы для реализации всей реформы, но сама реформа приведет к более эффективному использованию имеющихся ресурсов и не требует дополнительных ресурсов.

Комитет определил, что большинство источников финансирования системы будут государственными и предназначены для нужд здравоохранения, и это сделано для того, чтобы избежать постоянных споров между министерствами здравоохранения и финансов и позволить системе функционировать с уверенностью в отношении степени доступных ему ресурсов каждый год.

Вот основные источники финансирования, возникшие в результате принятия Закона о государственном медицинском страховании:

• Страховые премии - будут взиматься со всего населения Институтом национального страхования и заменят единый налог и членские взносы. Их ставка будет определяться законом в прогрессивном порядке и будет зависеть от уровня дохода. (Членские взносы в Генеральный Гистадрут до конца 1994 года назывались единым налогом. Помимо членства в Генеральном Гистадруте, Единый налог обеспечивал медицинское страхование в Общем фонде здравоохранения. В результате многие из единого налога плательщики делали это для получения медицинской страховки, а не для членства в рабочей организации).

При расчете суммы страховых взносов следует также учитывать существующее в настоящее время государственное финансирование таких вопросов, как здравоохранение, гериатрическая и психиатрическая помощь, а также поддержка государственных учреждений. Включение этих тем потребовало бы увеличения страховых взносов сверх текущей ставки членского налога (до 1994 года), поэтому было рекомендовано компенсировать это увеличение снижением ставок подоходного налога.

• Параллельный налог - будут по-прежнему выплачиваться в нынешнем виде работодателями и самозанятыми и будут предназначаться для системы здравоохранения. Критерии распределения доходов из этого источника изменятся и будут определяться подушевым уровнем. (определенный налог, который использовался для финансирования деятельности фондов здравоохранения в соответствии с положениями соответствующего налогового законодательства. Налог взимается с работодателей Ведомством национального страхования вместе со взносами национального страхования и распределяется между различные фонды здравоохранения пропорционально числу членов в каждом фонде (согласно переписи, проводимой Страховым институтом Леуми каждые несколько лет) и в соответствии с дополнительными критериями, природа которых обсуждалась среди фондов здравоохранения. упразднена в 1997 году в целях снижения стоимости заработной платы).
• НИИ - Выплаты отделения материнства за госпитализацию в роды, а также текущее содержание пациенток в соответствии с сестринским законодательством. Институт национального страхования продолжит финансировать финансовое участие в расходах на здравоохранение для малообеспеченных и инвалидов.
• Участие в правительстве - Включить страховое покрытие для определенных групп, которые имеют на него право по закону (дополнение к доходу). Участие правительства также будет включать финансирование должностей, которые продолжат существовать в Министерстве здравоохранения, таких как инвестиции, неотложная помощь, дорогостоящее медицинское оборудование и все другие должности министра. Степень участия правительства будет определена «Насколько решит правительство»,
• Оплата услуг - Комитет рекомендовал продолжать взимать плату за услуги, за которые взималась плата, еще до вступления в силу закона. Кроме того, комитет рекомендовал взимать плату за посещение врача амбулаторной медицины.
• Другое – местные власти продолжат оказывать медицинские услуги и финансировать их в нынешнем формате. Пожертвования станут дополнительным источником дохода.

Согласно рекомендациям комитета, большая часть источников финансирования системы будет передана региональному управлению здравоохранения на подушевой основе, а управление здравоохранения будет распределять свой бюджет по каждому фонду региона также по подушевому методу.

В это распределение не будут включены платежи за медицинское лечение лицам, имеющим на это право (получателям надбавки к доходу) и/или платежи другой третьей стороны (несчастные случаи), которые будут переданы непосредственно лицу, ответственному за предоставление услуги.

Комитет Нетаньяху был не первым комитетом, изучавшим различные аспекты системы здравоохранения, поэтому большинство предложений по изменениям в системе были известны и известны уже давно. Ее главная уникальность заключалась в представленном ею широком подходе с интегративным взглядом на всю систему здравоохранения во всех ее сложностях. Три рекомендации комитета были приняты всеми министрами здравоохранения. Эхуд Ольмерт и Хаим Рамон - это те, кто вложил больше всего усилий в разработку Закона о государственном медицинском страховании, который в конечном итоге был принят Кнессетом в июне 1994 года и вступил в силу в январе 1995 года, тем самым реализовав одну из основных рекомендаций Комитета Нетаньяху. Остальные рекомендации столкнулись с трудностями в реализации на протяжении многих лет как из-за опасений организационных изменений, так и из-за опасений изменения соотношения политических сил. Другая, четвертая, рекомендация комитета - организация услуг на региональной основе была тогда отвергнута министрами здравоохранения (Ольмерт, а затем Рамон).