מערכת הבריאות בארץ מורכבת ממקבץ גדול של ארגונים ומטרתה העיקרית היא :”לקדם ולשפר את בריאות האוכלוסייה”. לצד מטרה עיקרית זו שמורכבת משיפור איכות השירות במערכת ושיפור שביעות הרצון בקרב האוכלוסייה, אסור לנו לשכוח את ההוצאות של המשרד,ועקב כך חשובה מאוד הבקרה על רמת ההוצאה.
Institutions and organizations operating in the Israeli health system can be grouped into four main groups:
• משרד הבריאות – בידי משרד הבריאות מצויה האחריות המיניסטריאלית לתפקודה הכולל של המערכת בהשגת יעדיה המרכזיים. משרד הבריאות מספק גם שורה ארוכה של שירותים החל משירותי אישפוז ועד לשירותים פסיכיאטריים. במשרד הבריאות קיימת בעיה מאוד גדולה, שמפריעה לתפקודו וגורמת סירבולים וביורוקרטיית יתר והיא ריבוי תפקידים. בעייה זו קיימת כבר עוד מלפני קום המדינה במה שהיה אז הבסיס למערכת הבריאות של היום.
• HMOs - Israel are having four HMOs, which is their responsibility to provide their insureds in the basket of services is defined, in addition to a slew of medical services.
• Other public institutions - This group includes institutions and organizations, non-profit (non-profit), such as Hadassah Hospital, Shaare Zedek Medical Center, Magen David Adom and the ICA.
• Private institutions – מוסדות וארגונים בבעלות פרטית הפועלים למטרות רווח, כגון בתי חולים פרטיים, רפואת שיניים, שרותי אבחון וטיפול וכו’. מוסדות אלה יש לציין מושכים אליהם את הרופאים הטובים ביותר והטיפול בהם הוא יותר יעיל ויותר טוב, אך הרבה יותר יקר.
מערכת הבריאות בארץ החלה להתגבש עוד לפני קום המדינה, בתי החולים הראשונים הוקמו כבר בסוף המאה ה- 19, קופות החולים החלו להופיע בשנות ה – 20 של המאה ה – 20, אך ראשיתה האמיתית של מערכת הבריאות וראשית בעיותיה אשר נשתמרו עד היום הן בעצם בשנות ה – 20 ואפילו תחילת ה – 30 של המאה הקודמת, במחלקת הבריאות המנדטורית, הקמת הסתדרות העובדים ושיעבודה המוחלט של קופת חולים כללית אל ההסתדרות מה שהביא לכך שקופת החולים הכללית נהייתה הגדולה במדינה, אך גם הייתה כמה וכמה פעמים על סף קריסה. המשבר הגדול ביותר אשר הביא לשינוי מהותי במערכת הבריאות בארץ היה בשנת 1988 כאשר קופת החולים הגדולה במדינה – כללית (כ – 70% מבוטחים מסך כלל האוכלוסייה) הייתה על סף קריסה עקב שביתות רופאים ותורים מאוד ארוכים בהמתנה לטיפול. עקב כך הוקמה ועדת “נתניהו” אשר הייתה צריכה לבדוק את יעילותה של מערכת הבריאות ותפקודם של קופות החולים. הועדה הונחתה להתחשב בעבודתה במצבה הכלכלי של המדינה ובמגבלות המשאבים הציבוריים.
מסקנות ועדת “נתניהו” הביאו לחקיקת חוק ביטוח הבריאות הממלכתי. עיקרי דבריו של חוק זה היו שכל האוכלוסייה תהיה מבוטחת בביטו בריאות חובה אשר יגבה ע”י המוסד לביטוח לאומי, וכל אזרח יהיה זכאי לסל שירותי בריאות מוגדר בחוק. חוק זה אכן תרם רבות לשיפור מערכת הבריאות, אך יצר גם בעיות ואי הבנות כמו אופן עידכון סל שירותי הבריאות והתרופות עקב שיפורים טכנולוגיים ופיתוחי תרופות חדשים, שחיקת מחירים, הזדקנות האוכלוסייה ועוד.
According to a report made in 2005, which compares Israel to the nations - OECD whose details will come later, we can see that Israel has a very data relatively high, if it in life expectancy, the rate of infant deaths, the rate of the beds, the rate of physicians, dentists and the highest rate and most national expenditure on healthcare services of the highest in the world.
מערכת הבריאות בישראל נתונה זה שנים בלחצי ביקוש, שמקורם לרב בעליית תוחלת החיים ורמת החיים. שיפורים טכנולוגיים, ריבויה הטבעי של האוכלוסייה והזדקנות האוכלוסייה – כל אלה הם גם כן גורמים מאוד חשובים בעלייה בביקוש, שכן הזדקנות האוכלוסייה היא הבעיה המרכזית ברב מדינות העולם המערבי (המתועש). בנתונים השוואתיים רבים של מדינות רבות בעולם ניתן לראות שאחוז האוכלוסייה מעל גיל 65 רק גדל עם השנים ואילו אחוז האוכלוסייה מתחת לגיל 14 מצטמצם. נשאיר בצד את ההקשר של זה לקיטון בכח העבודה ואולי גם השפעה על התוצר ( אם לא יבואו שיפורים טכנולוגיים מתאימים בזמן ), שזהו נושא מאוד חשוב בפני עצמו, ונתמקד בהוצאה הציבורית על הבריאות. הרי ככל שיש אוכלוסייה מבוגרת יותר, אוכלוסייה שכבר אינה בכח העבודה של המדינה, אשר מתקיימת מקצבאות ואינה, לרב, יכולה לדאוג לעצמה, כך הנטל של ההוצאות הרפואיות שלהם נופל יותר על מערכת הבריאות והממשלה, במיוחד שאוכלוסייה זו היא בעלת הצרכים הרפואיים הגבוהה ביותר, עקב הגיל.
Israel's health system, like other countries, are reflected in the historical developments, economic, cultural and social values of the environment in which the system operates.
With regard to the National Health Insurance Law can be said that he made a long change (for the better) in the health system in the country;
- עיקרון חופש הבחירה – כפי שצויין לעיל, הוא אחד העקרונות החשובים לציבור וגם היה המרכיב העיקרי עליו התבסס החוק. עיקרון זה ניתק סוף סוף, לאחר כמעט שמונים שנה, את הקשר ההדוק בין הסתדרויות העובדים הכללית והלאומית לקופות החולים הכללית והלאומית, אשר חברות בהן הייתה מותנית אך ורק בחברות באחת ההסתדרויות ולהיפך. הוא פעל אמנם כנגד קופות החולים הקטנות (מכבי ומאוחדת), אך בסופו של דבר הוא פעל לטובת כלל הציבור, הן בבחירת הקופה והן בשיפור מצבה הכספי של קופת החולים הכללית, אשר מבוטחים בה יותר ממחצית האוכלוסייה בישראל.
- Transfer fees charged to health insurance to the National Insurance Institute - has improved the system's financing and equality among the public, in terms of the health system, by a progressive tax and the provision of services as needed.
- Compulsory health insurance - meant that all state residents have health insurance.
Health system until 1994
National health expenditure for 1962-1994
Israeli health system in 1994 - until now
The National Health Insurance Law
National Health Insurance (1995)
International comparisons in Hbraiot
התייחסותה של הסביבה הפוליטית בישראל למערכת הבריאות אינה שונה במיוחד מזו של מדינות אחרות, אם כי בישראל, בשל האילוצים הביטחוניים, קיים קושי לשמר את נושא הבריאות במקום גבוהה בסדר העדיפויות החברתי. אותם דברים אמורים לגבי ספקי השירות – בתי החולים, רופאים ואחרים – אין הבדל מבחינת תפיסתם וגישתם לשירותי הבריאות, בהשוואה לעמיתיהם בעולם המערבי. מאידך גיסא, קיים רושם כי התייחסות הציבור הישראלי לבריאות שונה מזו של עמים אחרים.
Many jobs are not trying to examine the ethical approach of different peoples health issue, but the existence of these differences can be learned from a number of examples:
מערכת הבריאות באנגליה קיבלה עליה ברצון – במהלך שנות ה-70 – את ההכרעה על קיצוב ניכר במתן דיאליזה לבני 50 ומעלה, או לחולים במחלות שונות כחולי סכרת או כנשאי הפוטיטיס B. הציבור השלים עם הכרעה זו. בישראל הכרעה מסוג זה לא עלתה כלל, בשל לחץ ציבורי מתמידבאותה העת לא לתת לשום אדם למות בשל היעדר טיפול.
Comparing the data on financial expenditure in Israel on genetic testing and ultrasound for pregnant women, it becomes clear that in Israel the level of expenditure on this issue is among the highest in the world. Pregnant women in pregnancy perform significantly more ultrasound tests than is common in most countries in the Western world.
In conclusion, it is not possible to determine with certainty whether the health care system in Israel is better or worse than in the rest of the Western world. In terms of some indices, the health system in Israel is much better than some, or even most OECD countries, but in terms of other indices, it is less good or average. In the United States for example there are some of the best medical institutes and hospitals in the world with the latest technologies and the best doctors, but who is eligible to enjoy these services? The answer to this question is - only capable, while the rest of the public (of which only about 85% is insured with health insurance) had to make do with mediocre medical services, deal with various committees that ultimately determine whether the patient receives the treatment, or not, on a A purely economic calculation, and if you do not have health insurance in the United States chances are you will not receive treatment at all. In England, for example, the health care system is accessible to all, but the queue for treatment is incredibly long.
However the system can always be improved and streamlined. In an article in "HaMoshavot" magazine, Dr. Udi Fishman writes: The elected Minister of Health must act to pass the National Health Policy Act. It is important to note that the State Health Insurance Law, which was enacted more than a decade ago, regulated the functioning of the health funds but did not address the hospitals and the overall distribution of resources at all..“. Indeed by treating the dual roles in the Ministry of Health, a wiser allocation of resources and privatization of hospitals can reduce the expenses (which affect the national expenditure on health), or transfer them in favor of the system services towards the patient and thereby improve its functioning without further expenditure.
Sources
• Dr. A. Fishman (2008), "How do you heal the health system"? The Colonies Magazine website, (http://www.magazin.org.il/inner.asp?page=23&article=1087).
• World Health Organization (2000), Overall health system achievement for 191 countries, World Health Organization website, (http://www.who.int/healthinfo/paper28.pdf).
• G. Ben-Nun, J. Berlowitz and M. Shani (2005), The Israeli Health System, Ministry of Defense - Publishing
• G. Ben-Nun, N. Kedar (2007), International Comparisons in Health Systems: OECD Countries and Israel 1970 - 2005, Ministry of Health website, (http://www.health.gov.il/download/pages/OECD2007. pdf).
• G. Ben-Nun, N. Kedar (2007), State Health Insurance Law 1995 - 2007: Statistical Data File, Ministry of Health website, (http://www.health.gov.il/download/pages/Health_Economics.pdf ).
• Maalot rating company (S&P), (2008), overview of the health system in Israel, Maalot company website (http://www.maalot.co.il/IsraelHealth.pdf).
• Central Bureau of Statistics Annual Data - Tables from the latest “Statistical Abstract of Israel” - Gross Domestic Product, (http://www.cbs.gov.il/shnaton59/st14_01x.pdf), National Health Expenditure 2006-1962 (http: / /www.cbs.gov.il/publications/briut08/pdf/t01a.pdf).
• Hilan Tech Dictionary of Wages and Working Conditions - Hilan Tech Ltd. website (http://www.hilan.co.il/).